مستعد للوقاية!

 

PrEP – حبوب الوقاية

التدابير الوقائية السابقة – مثل استخدام الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس – لم تكن كافية لوقف انتشار فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز. PrEP هو خيار طبي جديد للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في شكل حبوب وقائية.

أصبح لدى الأشخاص المعرضين لخطر أكبر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية خيارات إضافية لحماية أنفسهم بشكل فعال. تهدف هذه النشرة إلى مساعدتك في تحديد ما إذا كان PrEP هو الخيار المناسب لك وما هي طريقة الاستخدام المناسبة.

تم كتابة هذه النشرة خصيصًا للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (بما في ذلك الانترسكس أو العابرين جنسيا أو ثنائي الميول الجنسية أو مثلي الميول الجنسية أو مغايري الميول الجنسية أو الكوير أو غيرهم) ولجميع المهتمين بالموضوع. لقد تم كتابتها مع الاعتقاد بأن كل شخص – يحتاج أو يريد PrEP – يجب أن يتمتع بالحصول عليها في أسرع وقت ممكن.

ما هو PrEP؟

PrEP هو استخدام الأدوية المضادة للفيروسات لمنع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (فقط النوع الفرعي HIV-1 ، والذي هو إلى حد كبير النوع الوحيد الذي يحدث في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية).PrEP تعني:

الوقاية Prophylaxis
– الوقاية من العدوى

قبل Pre
– قبل

التعرض Exposure
– التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية

عند استخدام PrEP ، تؤخذ الأدوية بانتظام أو على أساس كل حالة على حدة قبل أي إتصال جنسي محتمل. أدوية PrEP هي مزيج من نفس المواد التي تؤخذ أثناء العلاج للأشخاص الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية.

حاليًا في ألمانيا ، هناك تصريح بعدد من الأدوية المختلفة لـ PrEP. أنها تجمع بين اثنين من المواد الفعالة في قرص واحد ونادرا ما تسبب مضاعفات سلبية.

PrEP لا يقود للتطعيم ضد فيروس نقص المناعة البشرية أو للعلاج منه. كما ويجب عدم الخلط بينه وبين الوقاية بعد التعرض (PEP) ، التي يتم اتخاذها بعد اتصال غير محمي من أجل محاولة منع العدوى.

في ألمانيا، ستتم تغطية تكاليف PrEP من قبل شركات التأمين الصحي العام (بداية من صيف عام 2019). في الولايات المتحدة ، اعتبرت الوكالات الصحية وبعض شركات التأمين أن نظام PrEP نافذ المفعول منذ عام 2012 وأعلنت عنه على هذا النحو وغطت تكاليفه. في ألمانيا أيضًا ، بدأت مجموعة صغيرة ومتنامية من الأشخاص باستخدام PrEP. ولكن المعرفة العامة به ليست واسعة الانتشار. من المؤكد أنه سوف يتم استخدام PrEP بكثافة أكبر – مع أو بدون تكاليف مغطاة – من قبل الأفراد لحماية أنفسهم من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري سواء مع أو بدون الواقي الذكري.

من الممكن أن يؤخذ PrEP بانتظام (يوميًا) أو لبضعة أيام فقط. قد أظهرت الدراسات أن كلا الأسلوبين فعالين. إذا كنت تأخذ PrEP كل 24 ساعة ستتوفر لك أفضل حماية. يمكن أن يكون الاستخدام المخطط له على المدى القصير قبل المواقف المحفوفة بالخطر، مثل عطلات نهاية الأسبوع الخاصة ، شكلاً من أشكال الحماية العملية وبأسعار معقولة.

بالنسبة لكلا النوعين من PrEP ، من المهم أن تتذكر أنه لكل جرعة تنساها ، تقل الحماية!

كيف بالضبط يعمل PrEP؟

لكي يتكاثر فيروس نقص المناعة البشري في الجسم يجب أن يقوم بإعادة إنتاج المادة الوراثية الخاصة به (RNA) في المادة الوراثية للخلايا البشرية (DNA).في البداية يجب على الفيروس إستنساخ معلوماته الوراثية في شكل بشري للقيام بذلك٬ وذلك يتم ذلك باستخدام أداة يجلبها فيروس نقص المناعة البشري معه: إنزيم النسخ العكس٫ وقد تمنع المركبات الفعالة في PrEP هذه العملية من خلال دمج مكونات خاطئة في الحمض النووي٬ ما يؤدي الى منع الفيروس من التكاثر. نظرًا لبقاء هذه المركبات الفعالة في الدم وفي الغشاء المخاطي الشرجي لفترات زمنية مطولة، يصبح الفيروس غير قادراً على دمج معلوماته الوراثية في الخلايا البشرية و يختفي من الجسم.
ما هي الأدوية المتوفرة حاليا؟

الحبوب المتوفرة حاليًا لـ PrEP تجمع بين المكونات النشطة emtricitabine FTC و tenofovir TDF ، باختصار: FTC / TDF.

هذه الحبوب هي Truvada® ( الشركة المصنعة هي Gilead Sciences) كما توجد أدوية بديلة (تحتوي على نفس المكونات النشطة). من هذه ، تمت اتاحة Emtricitabin / Tenofovirdisoproxil HEXAL® و Emtricitabin / Tenofovirdisoproxil-ratiopharm® في ألمانيا.

يتم حاليا بحث إذا ما كان Descovy® وهو النسخة الحديثة من Truvada® أكثر فعالية ك PrEP من تركيبة FTC /TDF

ما هي درجة أمان PrEP؟

أثبتت الدراسات أن الاستخدام المنتظم لـ PrEP على المدى الطويل – يعني يوميًا – له على الأقل نفس درجة الفعالية مثل الاستخدام الصحيح للواقي الذكري أو “العلاج كوقاية” (عدم العدوى من خلال العلاج الفعال لفيروس نقص المناعة البشري).

يمكن أن توفر أنظمة الاستخدام قصيرة الأجل لـ PrEP مستوى عاليًا من الحماية.
كقاعدة عامة للاستخدام قصير الأجل: كلما زاد عدد الأيام المتتالية التي تتناول فيها الدواء قبل ممارسة الجنس، كلما كانت الحماية أفضل. عند البدء في تناول الحبوب أربعة أيام قبل ممارسة الجنس، يمكن حسبانها أن لها نفس مستوى الحماية مثل نظام PrEP طويل الأجل. (انظر “تقرير فيروس نقص المناعة البشرية” ، 2016 ، العدد 5 ، الصفحة 6)

عند تناول الدواء فقط قبل علاقة جنسية غير محمية، قد تكون الفعالية أقل، ولكن لا يزال يقلل بشكل كبير من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.

لكنك قد لا تشعر أن هذه الحماية كافية. إذا كنت لا تستخدم الواقي الذكري (طوال الوقت) ، فلا يزال PrEP خيارًا أفضل من عدم الحماية ضد فيروس نقص المناعة البشرية على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك ، تكون الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ممكنة إذا كان الفيروس مقاومًا للمواد الموجودة في PrEP ، ولكن ذلك من غير المحتمل للغاية. لا يوجد سوى أربع حالات موثقة للعدوى في جميع أنحاء العالم، اثنان منها فقط بسبب المقاومة. كما أنه لا يمكن لأي طريقة جنس أكثر أمانًا ضمان الحماية الكاملة من فيروس نقص المناعة البشرية.

ما يهم هو معرفة أن كل جرعة منسية من PrEP تقلل من مقداره في جسدك وتقلل من الحماية.

كيف يتم تناول الأدوية؟

يوصي مُصنِّع Truvada® بما يلي للاستخدام طويل المدى كـ PrEP (ينطبق على الأدوية البديلة، أيضا). تناول حبة واحدة في نفس الوقت يوميًا:

 

قرص واحد كل 24 ساعة في نفس الوقت مع وجبة طعام.

بالنسبة لـ PrEP على المدى القصير ، تناول المشاركون في دراسة IPERGAY حبتين ما بين 2 إلى 24 ساعة قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية ، ومن ثم تناول حبة واحدة كل 24 ساعة لمدة تصل إلى يومين بعد ذلك:

الجرعة الاولى: 2 حبة // علاقة جنسية (موقف يشمل احتمال انتقال فيروس نقص المناعة البشرية) // بعد ذلك: جرعتين إضافيتين ، كل 24 ساعة قرص واحد

توصية الجرعة ل Truvada® على المدى القصير ،طبقا لدراسة IPERGAY (ينطبق على الشرج وليس للأغشية المخاطية المهبلية.)

 

“البداية السريعة” طبقا لدراسة IPERGAY مثيرة للجدل. لم يثبت بعد ما إذا كان تناول قرصين مباشرة قبل ممارسة الجنس كافيًا أم لا، ولكن الأمر المؤكد هو أنه كلما بدأت في وقت مبكر بتناول PrEP قبل ممارسة الجنس ، كلما كان تأثير الحماية أفضل. في أفضل الحالات، يجب أن تبدأ في أخذ PrEP قبل بضعة أيام.

قبل البدء في تناول PrEP ، يجب أن تكون متأكدًا من أنك لست مصابًا بالفعل بفيروس نقص المناعة البشرية. يجب أيضًا التحقق من الإصابة بعدوى التهاب الكبد B لتجنب أي مضاعفات محتملة. من المستحسن أيضًا فحص مستويات دمك مسبقًا ثم مرة أخرى كل ثلاثة أشهر بعد بدء العلاج. مستوى الكرياتينين في دمك هو العامل ذات الاهمية العليا لأنه يشير إلى مدى عمل الكليتين (انظر الآثار الجانبية أدناه).

يجب عليك اختبار نفسك للأمراض الأخرى المنقولة جنسياً في نفس الوقت. إذا كنت تأخذ FTC / TDF أثناء الوجبات ، فيمكنك زيادة مدخول tenofovir الوارد في جسمك بمقدار الثلث تقريبًا.

مرة أخرى: تناول الدواء بانتظام هو العامل الحاسم في فعاليته! من المحتمل أن يكون تناوله يوميًا هو الشكل الأكثر عملية وفعالية لـ PrEP. أنت فقط من يستطيع العثور على طريقة تناول الدواء التي تناسبك.

الآثار الجانبية ، التفاعلات

عندما يتم تناول FTC / TDF ك PrEP ، من المحتمل ان يسبب الغثيان والتعب والصداع. عندما يتم إيقاف استخدامه، ستختفي تمامًا أي آثار جانبية.

في حالات نادرة ، يمكن FTC / TDF تقليل كثافة العظام أو التسبب في تلف الكلى. يجب ألا تتناوله أبدًا دون استشارة الطبيب، خاصة إذا كان لديك مشاكل بالكلى.

بالإضافة إلى ذلك، قد يسبب اللاكتوز الموجود في الدواء مشكلة لأولئك الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز. يمكنك التعرف على التفاعلات مع الأدوية الأخرى من خلال استشارة الطبيب أو المنشور المرفق. لا يمكن تناول FTC / TDF في تركيبة مع adefovir dipivoxil (Hepsera®).

الكحول وغيرها من المخدرات لا تحد من فعالية PrEP. ومع ذلك، قد يسبب ذلك عبئا إضافيا على الكبد والكلى وعملية التمثيل الغذائي. .

هناك ادعاءات بأن فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن ينتقل بسهولة عندما يكون هناك مرض جنسي آخر ولكن PrEP يمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في هذه الحالة بشكل فعال.

PrEP عن طريق التأمين الصحي، أو وصفة خاصة أو الشحن عبر الإنترنت؟

بدءا من صيف عام 2019، ستتم تغطية تكاليف PrEP في جمهورية ألمانيا الفيدرالية من قبل التأمين الصحي العام. من الأفضل أن تذهب إلى طبيب متخصص وتوضح أنك بحاجة إلى PrEP لأنك معرض لخطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. هذا ما يحدث إذا كنت تنتمي إلى مجموعة تكون فيها الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر شيوعًا (على سبيل المثال ، الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال أو النساء العابرات جنسياً أو من أشخاص مغايرين جنسيا لهم شركاء متعايشون مع فيروس نقص المناعة والذين لا يحصلون على الأدوية).

يمكن لأي شخص غير مشترك في التأمين الصحي الألماني شراء PrEP عن طريق وصفة خاصة مقابل 40 – 70 يورو في الصيدليات أو طلب الشراء عبر الإنترنت. راجع مقالة “الحصول على PrEP” على موقعنا.

في سويسرا والنمسا ، يجب أن توصف أدوية PrEP أيضًا بوصفات خاصة. لشرح أكثر اضغط هنا (من أجل النمسا) وهنا (من أجل سويسرا).

بعض الأشخاص يطلبون الأدوية على الإنترنت في بعض الصيدليات على الإنترنت (مثل تايلاند أو سوازيلند). هذا يمكنك من الحصول على حزمة تكفي لمدة 3 أشهر مقابل 90 يورو بما في ذلك الشحن. بالنسبة للطلبات عبر الإنترنت ، قمنا بجمع بعض المعلومات ونشرها على موقعنا.

في الحالات التي لايدفع فيها التأمين الصحي التكاليف، غالبًا ما يتم جلب الأدوية البديلة من الخارج للآخرين، حيث يتم أخذ PEP على أنها PrEP أو حبوب PrEP التي تم الحصول عليها عن طريق المعارف. هذه الطرق الملتوية هي تعبير عن حقيقة عدم استطاعة الجميع تحمل تكاليف PrEP ببساطة. وتنطوي الحالات التي يحصل بها بعض الأشخاص على الدواء بهذه الطرق أيضًا (لأنه قد يحدث بدون الحصول على وصفة من الطبيب) على خطر أن يتم التغاضي عن المشورة الطبية والاختبارات الدورية وهو الشيء الذي نرى أنه لا غنى عنه.

غالبًا ما يمكن العثور على طريقة لدفع الفواتير المشورة الطبية والتحاليل الدورية (يمكنك سؤال الطبيب المعالج). بعض مراكز التحليل (المراكز الصحية للمثليين وغيرهم من الرجال) توفر هذا النوع من الدعم.

ما هي الايجابيات والسلبيات؟

إذا كنت تفكر في بدء تناول PrEP، فالقرار يرجع إليك وحدك. يعمل PrEP بشكل ناجع فقط إذا كنت تأخذه بانتظام. كما ولا تعمل الواقيات الذكرية إلا إذا اخترت أن تستخدمها. من المؤكد أن الواقي الذكري لا يعمل على الإطلاق إذا نسيت استخدامه. ولكن إذا نسيت تناول PrEP ليوم واحد ، فلن تختفي الحماية تمامًا، على الرغم من انخفاضها.

قد يتم إهمال استخدام الواقي الذكري أثناء تأثير الكحول أو المخدرات الأخرى أو إذا كنت تائها في لحظة من الحب، ولكن PrEP الذي تم تناوله وأنت في وعيك لا يزال يعمل!

على عكس الواقي الذكري، لا يوفر PrEP أي حماية ضد الأمراض المنقولة جنسياً الأخرى. ومع ذلك، فإن الواقيات الذكرية (أثناء الجماع الفموي أو أي اتصال آخر بالسوائل الجسدية) لا توفر حماية كاملة ضد الأمراض المنقولة جنسياً أيضًا.

تعد PrEP أيضًا طريقة جيدة للأشخاص الذين لا يستخدمون الواقي الذكري أو يستخدموه بشكل غير منتظم أو غير صحيح، وبالتالي قد لا يكونوا محميين من الأمراض المنقولة جنسياً الأخرى على أي حال. تتمثل إحدى الميزات المهمة للعلاج المنتظم لـ PrEP في أنه أثناء فحص الدم المنتظم الضروري (كل ثلاثة أشهر) يمكنك أيضًا اختبار أي أمراض أخرى منقولة جنسيًا (والتي لا يحدث دائمًا تلقائيًا). بهذه الطريقة يمكن اكتشافها وعلاجها مبكرًا.

الأمر نفسه ينطبق على التهاب الكبد C. بناءً على معرفتنا الحالية ، تنتقل هذه العدوى عمومًا من خلال ممارسات جنسية أكثر افراطا (على سبيل المثال، إذا كان هناك دم). يحتاج أي شخص يريد أن يكون أكثر أمانًا حول هذا الأمر إلى قواعد جنسية أكثر أمانًا – لا يكفي استخدام PrEP أو استخدام الواقي الذكري.

يمنحك PrEP التحكم في حمايتك من فيروس نقص المناعة البشرية لأنك الشخص الذي يجب أن يستخدم الحبوب بشكل صحيح. الحديث عن ممارسة الجنس الآمن لا يزال مهمًا جدًا. ربما واجهت صعوبة في تناول موضوع الجنس الآمن في الماضي وانتهى بك الأمر إلى المخاطرة دون حماية مناسبة. قد تسمح لك تجربة PrEP بممارسة الجنس أكثر متعة دون الشعور بالخوف والشعور بالذنب بعد ذلك. قد يتيح لك هذا النوع من الراحة النفسية التحدث بصراحة أكبر عن الحماية من فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسياً الأخرى. كما قد يجعل بعض المواقف مع الواقي الذكري أقل إرهاقا!

لا ينبغي أن تكون الخيارات المختلفة للجنس الآمن في منافسة مع بعضها البعض. يمكن دمجها وفي كثير من الحالات طريقة واحدة فقط كافية.

لا يوجد أي سبب، سواء كان سياسيًا أو ماليًا أو غير ذلك، لمنع الأشخاص من اتخاذ قرار باستخدام PrEP والسيطرة على صحتهم ورفاهتهم. لهذا السبب، أوصت العديد من المؤسسات بتقديم برنامج PrEP إلى الاتحاد الأوروبي، مثل منظمة الصحة العالمية التابعة لمنظمة الصحة العالمية، والمركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها ، ورابطة المتخصصين في فيروس نقص المناعة البشرية الألمانية (dagnä) والمنظمة الوطنية الألمانية لمكافحة الإيدز (Deutsche Aids Hilfe) ، فقط على سبيل المثال لا الحصر.

ما الذي يحدث إذا كان لدي فيروس نقص المناعة البشرية وتناولت PrEP؟

إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية وأخذت PrEP، فلن تحصل على كل ما تحتاجه لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية بنجاح، حيث قد لا يتم إبقاء الفيروس في مستويات غير قابلة للكشف (حاليًا مقياس لقياس نجاح علاج فيروس نقص المناعة البشرية). أخذ FTC / TDF ، الذي يجمع بين اثنين من العوامل النشطة ، يكفي للحصول على PrEP فعال، ولكن علاج فيروس نقص المناعة البشرية يتطلب أدوية إضافية.

هذا هو السبب في أن إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ضروري للغاية قبل البدء ببرنامج PrEP! هذا يعني اختبارًا موثوقًا (ومجهولًا) في معهد للرعاية الصحية أو في محطة اختبار مجتمعية. اختبار سريع ليس كافيا.

من الممكن أيضًا أن تتشكل مقاومة للدواء المستخدم في PrEP، على الرغم من أن هذا لم يتم ملاحظته كثيرًا في الدراسات. لا يرتبط FTC / TDF مع هذا النوع من المقاومة. ومع ذلك، لا ينطبق هذا على الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب عدم وجود فيروس يمكن أن يشكل مقاومة.

من الذي يحتاج إلى PrEP؟

يوصى بـ PrEP للأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

أنت فقط من يمكنه الإجابة على سؤال ما إذا كنت تنتمي إلى هذه المجموعة أم لا. إذا كنت لا تستطيع أو لا ترغب في استخدام الواقي الذكري، أو إذا كنت مصابًا بعدوى منقولة جنسيًا في العام الماضي أو مصابًا بعدوى منقولة جنسيًا في الشرج، أو إذا كنت تجد موضوع الجنس الآمن مخيفًا أو يصعب التحدث عنه، أو إذا وجدت نفسك تفعل أشياء أثناء ممارسة الجنس تحت تأثير المخدرات التي لن تفعلها في ظروف أخرى. في تلك الحالات فأن PrEP هو خيار جيد بالنسبة لك. في النهاية ، هذا السؤال شخصي ولا يمكن لأحد الإجابة عليه إلا أنت: مجرد الرغبة في الحصول على مزيد من المتعة والاستمتاع أثناء ممارسة الجنس – دون استخدام الواقي الذكري – هو سبب شرعي بما يكفي لاتخاذ قرار ببدء استخدام PrEP. يجب أن يتمتع جميع الأشخاص بالحق في توسيع إمكانياتهم لحريتهم الشخصية.

PrEP الآن!

بفضل PrEP ، انخفضت الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشري في الولايات المتحدة بشكل كبير.

ونظرًا لأن PrEP يمثل خطوة مهمة لإنهاء أزمة فيروس نقص المناعة البشرية بشكل حقيقي فإننا نطالب بتغطية التكاليف على الفور من قبل السلطات الصحية لمن يحتاجها – بدون دفعات مشتركة ولمن ليس لديهم تأمين صحي. يجب أن يكون مخطط الوقاية، والذي لا يتوفر فيه برنامج PrEP للفقراء ، شيئًا من الماضي.

من أين هذه المعلومات؟

قدمت لنا الدراستان الأوربيتان الكبيرتان، وهما دراسة PROUD الإنجليزية ودراسة IPERGAY الفرنسية أول اكتشافات مهمة. يمكنك قراءة المزيد عن ذلك في قائمة الروابط الخاصة بنا. لقد جمعنا أيضًا معلومات حول PrEP من الإنترنت والأحداث. لقد أجرينا مناقشات مكثفة حول معنى هذه المعلومات الجديدة لحياتنا ومستقبلنا. اننا نعتقد أنه من الأهمية أن نجعلها متاحة لأي شخص – وخاصة أولئك المعرضين لخطر كبير للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

 

أين يمكنني العثور على مزيد من المعلومات؟

 

وفي اللغة الالمانية:

وبالاضافة الى ال pdf” ٢٠١٧ – prep فعالية وتوفر” في hivreport.de
والمعلومات حول الابحاث PROUD IPERGAY وIPREX في الاينترنت.

اذا كنت تريد التحدث بموضوع prep باللغة الانجليزية:

Mancheck في برلين
+49 – 30 – 446 688 70
mancheck-berlin.de
Checkpoint في تسيريخ
+41 – 44 – 455 59 10
www.mycheckpoint.ch/de/standorte/zuerich

او في مكاتب Aids-Hilfe المحلية في سويسرا او في المانيا. بامكانك البقاء بهوية مجهولة هنا.

 

المراجع

لينك باللغة الانجليزية:

 


ترجم من قبل:
احمد

شكرا للتعليقات والمساهمة:
كارو ودورو٬ ثابت٬ اليكس٬ چاد٬ ساندرا٬ تيبور٬ جيرمي٬ عوديد٬ وهيب.

صورة: دياشي برلين ٢٠١٤
عارض: وهيب وجيرمي في الناصرة وبرلين.


© LoveLazers, May 2019. We do not assume any liability for accuracy or completeness.
Translation by: Ahmad.
Thanks for comments, help and impulses: Jad, Caro & Doro, Alex, Thabit, Sandra, Tibor, Jérémy, Oded, Waheeb.
© Foto: Diashi. Berlin, 2019. “Waheeb & Jérémy in Nazareth and Berlin”
This translation was supported by mikrodisko boombox, Hot Club Zürich and Koch-Areal Zürich

 


 

تحرك! الوقاية الآن!